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連絡者氏名
国名
学校種別
学校名
学部・学科・コース名
現在の専攻
所属学年
卒業予定年月（既卒の方は卒業年月を記入）
※入学（入社）年・月のみご記入ください。卒業（退職）年・月は不要です。
※追加で知らせたいことがある場合には応募フォームの連絡事項欄に記載ください
（同じ大学で複数の学部を受験する場合は1つにまとめて下さい）
第１希望
状況
学科・コース名
当財団が対象とする大学ですか?
第２希望
第３希望
加えて出願校が求める英語以外の語学力を証明する資料があれば提出してください。 *PDF形式(それぞれ500KB以下)でご提出ください。（PDFの対応が難しい場合、jpg または pngも可）*ファイル名は半角英数字のみ使用可 例）name_TOEFL
TOEFL-iBT：Total Score
IELTS：Overall Band
その他：
本奨学金制度への応募動機（300文字以内）必須
学びの場として日本ではなく海外大学、またその大学を志望する理由（300文字以内）必須
将来のキャリアビジョンと計画（300文字以内）必須
1.あなた自身の作品テーマや表現へのこだわりを教えてください。（200文字以内）必須
2.アートの文脈の中で、その作品テーマや表現をどのように位置づけていますか？（300文字以内）必須
3.あなたの作品およびテーマがよく分かる画像データ3点を添付してください必須
（*それぞれ5MB以下* ファイル名は半角英数字のみ使用可 例）name_data）。映像の場合は、YouTube等の動画サイトにアップロードいただき、URLをご入力ください（*それぞれ3分以内）。
画像データ
映像のURL
どのように当奨学金を知ったか教えてください。必須
その他、財団への質問や連絡事項があればご記入ください。任意
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